คณะเทคโนโลยีอุตสาหกรรม มหาวิทยาลัยราชภัฏสกลนคร							
แบบคำร้องขอหนังสือขอความอนุเคราะห์รับนักศึกษาสหกิจศึกษา

										วันที่ส่งแบบคำร้อง............................

ข้าพเจ้า  (นาย /นาง/นางสาว).............................................................................รหัสประจำตัวนักศึกษา..........................................................
หลักสูตร/สาขาวิชา...................................................................................................คณะ...................................................................................
อยู่บ้านเลขที่.......................................หมู่............................................................ตรอก/ซอย..............................................................................
ถนน.................................................................ตำบล/แขวง..................................................อำเภอ/เขต............................................................
จังหวัด.................................................................................รหัสไปรษณีย์..............................โทรศัพท์...............................................................
ออกปฏิบัติงานสหกิจศึกษาในภาคเรียนที่………………….. ปีการศึกษา.................................
มีความประสงค์จะขอหนังสือขอความอนุเคราะห์สถานประกอบการเพื่อเข้าปฏิบัติงานสหกิจศึกษา รายละเอียดดังนี้
•	ชื่อสถานประกอบการ …………………………………………………………………………………………………………………………
•	สถานที่ตั้งของสถานประกอบการ …………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
•	เบอร์โทรศัพท์ของสถานประกอบการ........................................................email…………………………………………
•	ชื่อ-นามสกุล หรือ ตำแหน่งของผู้รับหนังสือฉบับนี้ ………………………………………………………………………..........
หากมีนักศึกษาที่จะไปปฏิบัติงานสหกิจศึกษาที่สถานประกอบการเดียวกัน กรุณาใส่รายละเอียดดังไปนี้
๑.	(นาง/นาย/นางสาว)…………………………………………………………..… รหัสประจำตัวนักศึกษา....................................................... สาขาวิชา………………………………………..…………คณะ………………………………….……..ลายมือชื่อนักศึกษา…………………...............
๒.	(นาง/นาย/นางสาว)…………………………………………………………..… รหัสประจำตัวนักศึกษา....................................................... สาขาวิชา………………………………………..…………คณะ………………………………….……..ลายมือชื่อนักศึกษา…………………...............
๓.	(นาง/นาย/นางสาว)…………………………………………………………..… รหัสประจำตัวนักศึกษา....................................................... สาขาวิชา………………………………………..…………คณะ………………………………….……..ลายมือชื่อนักศึกษา…………………...............
							          ลงชื่อ............................................
								    (..............................................)
								   นักศึกษา
๑. ความเห็นของอาจารย์ผู้สอนรายวิชาเตรียมความพร้อมสหกิจศึกษา/ภาคสนาม 
เมื่อทำการตรวจลักษณะนักศึกษาแล้ว
  เห็นควรอนุญาต ให้ปฏิบัติงานสหกิจศึกษา ภาคเรียนที่........ ปีการศึกษา...............
  อื่นๆ ระบุ.....................................................................
                                                    ลงชื่อ.....................................................
                                                       (........................................................)
                                                          ..……..../………………./…………….	๒. ความเห็นของประธานหลักสูตร
  เห็นควรอนุญาต 
  อื่นๆ ระบุ.....................................................................

                                                    ลงชื่อ.....................................................
                                                       (........................................................)
                                                          ..……..../………………./…………….	
๓. ความเห็นของรองคณบดี/ผู้ช่วยคณบดี ฝ่ายสหกิจศึกษา
  เห็นควรอนุญาต 
  อื่นๆ ระบุ.....................................................................
                                                    ลงชื่อ.....................................................
                                                       (........................................................)
                                                          ..……..../………………./…………….	๔. เจ้าหน้าที่หน่วยงานสหกิจศึกษา คณะเทคโนโลยีอุตสาหกรรม ได้ทำการตรวจสอบเอกสารของนักศึกษา
  ข้อมูลครบถ้วน 
  อื่นๆ ระบุ..................................................................................
                                                    ลงชื่อ.....................................................
                                                       (........................................................)
                                                          ..……..../………………./…………….	
หมายเหตุ	ให้นักศึกษายื่นเอกสารฉบับนี้พร้อม เอกสารดังต่อไปนี้ 
	๑. แบบฟอร์ม สก.๐๓ 		๓. ใบแสดงผลการเรียน  จำนวน ๑ ฉบับ	๕. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน จำนวน ๑ ฉบับ
	๒. ประวัติส่วนตัว จำนวน  ๑  ฉบับ 	๔. สำเนาบัตรประจำตัวนักศึกษา จำนวน ๑ ฉบับ